子宫内膜异位症吃什么药好?几种常见的药物说明

2024-05-19 11:05:04 82
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全球多个国家的指南指出,子宫内膜异位症是一种慢性病,发病率高、术后复发率也高,需要长期管理,尽可能减少手术次数。既然要长期管理,我们就得优先选择疗效有保障、全身副作用小的药物。

今天我们来聊一下适合内异症长期管理的几大常用药:曼月乐环、地诺孕素片、口服短效避孕药和GnRH-a,哪一种才是更好的选择呢?

曼月乐环

环内含有左炔诺孕酮,一次放置,5年有效,每天在宫内局部缓释孕激素20μg,形成子宫局部高浓度的孕激素环境,强力抑制内膜增殖,对内异症病灶也能起到一定的抑制作用。

子宫内膜异位症的治疗方法

曼月乐环形成的药物浓度自子宫内膜向外逐步递减,内膜:肌层:血清药物浓度比值=100000:1000:1。所以曼月乐环对内异症病灶的抑制效果,也随着病灶与宫腔内膜的距离增加而降低。也就是说,当内异症病灶局限于子宫或离子宫非常近时,疗效是最好的,如单纯腺肌病,或深部内异症;而当病灶远离子宫时,疗效则差些,如巧囊。腹壁内异症等。

优势:

  1. 1.曼月乐环是长效制剂,一次放置入宫腔,5年持续恒定释放孕激素,不需要每天口服,或每月打针。
  2. 2.曼月乐环是宫内局部起效,子宫局部药物浓度很高,而血药浓度很低,对病灶起效的同时对全身的影响很小。病人不需要为了治疗局部的内异症病灶,而全身用药。就像是身上某处的皮炎,你肯定会优先选择外抹的各种药膏,而不是每天吃口服药。

副作用

  1. 1.点滴出血:单孕激素都容易点滴出血,3-6个月后会逐渐减少。
  2. 2.环位下移甚至脱落:宫内节育器在放置后有环位下移或脱落的风险。腺肌病的病人宫腔往往较大,月经量多,放置曼月乐环后相对更容易下移或脱落。
  3. 3.其它常见副反应:如放置初期可能会觉得有点恶心反胃、乳房胀痛,个别病人可能会有体重增加。这与女性使用孕激素后,身体潜意识觉得自己怀孕了,于是就好吃好睡有一定关系,所以,管住嘴是根本。

地诺孕素片

优势

2019年5月,地诺孕素片(唯散宁)在中国上市,它是专为内异症研发的孕激素。由于其特有的分子结构,能够比别的孕激素更高效地抑制并转化内膜,所以只需要较少剂量就能对内异症病灶和疼痛起到明显的抑制作用。

与GnRH-a相比,地诺孕素片不会增加骨质丢失、潮热盗汗、失眠烦躁等低雌激素带来的副作用,长期使用也不影响肝肾功能、不增加体重,它相对副反应少,长期使用安全性好。

常见副作用

最常见的副反应就是服药初期会出现点滴出血。在用药的前半年,有一半以上的病人会出现不规律的出血,不过,随着用药时间延长会逐渐减少。其它较常见的副反应还有用药初期的头痛、乳房胀痛等。

地诺孕素片对全身的内异症病灶均有效,是目前唯一一个可以长期口服,疗效确切,副作用还不多的内异症口服药。它的缺点是需要每天口服。

复方口服避孕药

优势

这里指的是短效避孕药,它能抑制排卵,抑制雌激素分泌,从而对内异症也有一定的疗效。它含有一定量的雌激素,所以服药期间点滴出血会少些,也不会有潮热盗汗、骨质丢失的副反应。

副作用

服用复方口服避孕药的女性血栓风险会略增高,年龄大于40岁的女性本身血栓风险就会增高,所以年龄大于40岁的女性要慎用,年龄小于40岁的女性也要先排除血栓高危因素再使用,如肥胖、家族血栓史、吸烟等。

所以,临床更多将口服避孕药用于症状较轻、年龄较小,且没有血栓风险的内异症病人。

GnRH-a

GnRH-a是一种针剂,通常28天注射一次,可以模拟绝经状态,对内异症疼痛和病灶的抑制效果都很显著,能快速缩小病灶。但是,用药后病人容易出现潮热盗汗、失眠烦躁等低雌激素水平带来的副作用,长期使用也会骨量丢失。所以,一般使用时间不超过半年,而且,用药期间多数需要加用小剂量的雌激素+孕激素连续联合方案,缓解低雌激素症状。

基于上述特点,临床多将其应用于内异症症状严重,病灶大,或部分病人术后残余病灶较多,术后仍需要药物高效抑制残余病灶的病人。对于这些病人,可以短期使用GnRH-a控制症状后再续用其它副作用小一些的药物作疾病长期管理,如地诺孕素片、口服避孕药、曼月乐环等。

总之,不存在十全十美的治疗方案,内异症药物治疗选哪种方案更好是因个人病情而异的。我们建议:

  1. 1.子宫宫腔大小合适(通常选择子宫≤9cm),病灶局限于子宫(腺肌症)或者离子宫较近的病人,曼月乐环疾病长期管理的最佳选择。2018年中国避孕共识也推荐,对于内异症/腺肌病及术后的病人,曼月乐环是首选的避孕方式,因为它在高效避孕的同时还能抑制病灶,减少术后复发。
  2. 2.子宫较大较硬的腺肌症病人,曼月乐环可能就不太合适,因为容易脱落。可以尝试GnRH-a打3-6针后,待子宫变小再放置曼月乐环。
  3. 3.病灶散在整个盆腔,波及卵巢的病人,比如卵巢巧克力囊肿,这种情况下局部起效的曼月乐环可能就不是最佳选择了,因为它对远离子宫的病灶可能会药物浓度不够而导致疗效不佳。这时,全身用药可能更好,如地诺孕素片。而对于年轻、病程短症状轻、且无血栓风险的病人,口服短效避孕药也是不错的选择。
  4. 4.病情严重者,或手术较困难、术后残余病灶较多的病人,术后预防复发者,GnRH-a可以短期内使用快速缩小病灶,然后再换用地诺孕素片、短效避孕药或曼月乐环。
  5. 5.对于内异症的治疗,能局部用药控制症状的,尽量不全身用药;能选择长效制剂的,我们尽可能不选择短效每天口服的方案。但如果局部长效方案行不通,那么口服药中我们就尽可能选择副反应最少的。

治疗子宫内膜异位症需要选对方法

内异症的治疗是妇科领域的热门研究方向,我们相信新药会层出不穷,新药的发展方向一定是疗效越来越好,副作用越来越少,内异症的治疗会越来越有希望。

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