2022他莫昔芬断货别再找原因，托瑞米芬成最佳替代品

他莫西芬全称枸橼酸他莫昔芬(tamoxifen)，属于选择性雌性激素受体调节剂，是用于治疗乳腺癌、卵巢癌的最佳药品。他莫西芬可以促进转化生长因子β的生成，该因子能够抑制恶性肿瘤的发展，并对蛋白激酶C也有特异性抑制作用。他莫西芬是患者术后常用药物，一般需要口服5~10年，并且价格也只需要80元/瓶，然而最近却有许多患者反应无法购买到此药物，一方面疑惑为什么会断货，另一方面开始寻找替代药物。

他莫昔芬断货的原因分析

他莫昔芬的作用是调节身体内激素平衡，可抑制癌细胞的增殖。如果停药导致治疗中断，自然可能增加癌症复发的风险，显然停药是不可取的选项。但不少患者找遍了附近的医院、药店均没有找到此药物销售，那么为什么之前用的好好的他莫昔芬突然就断货了呢？具体原因可能如下：

1. 1.他莫昔芬纳入医保后，药品价格下降，市场需求加大，供不应求导致缺货。早在2020年12月30日，国家发布的《关于印发国家短缺药品清单的通知》中，莫昔芬就在易短缺药重点监控名单当中；
2. 2.他莫昔芬价格的下调对于患者来说是有利的，但对于一些依赖该药品营收的医院和药店来说，药品价格下降会导致利润空间变小，从而放弃采购这种药；
3. 3.受疫情的影响，部分地区出现封控区、管控区，导致供货不稳定或药品无法运送到各个社区药店，所以患者才买不到。据悉，复华枸橼酸他莫昔芬片的生产厂家是上海复旦复华药业有限公司，而上海受疫情影响已经封城，不够截止6.1日，已经解封。

随着6.1日上海的解封，位于上海的他莫昔芬生产基地也逐渐开始恢复正常生产，相信在产量恢复的同时，市场中他莫西芬断货的问题将能得到极大的缓解。

解决办法

乳腺癌的康复是一个长期的过程，需要患者耐心的坚持服药，但是药店实在是买不到自己吃的那款他莫昔芬，可不吃药又不行，那么有没有什么能够买到或者其他的办法呢？

1.如果社区药店没有药品，这种情况下可以去当地的肿瘤医院或者三甲医院看看，大医院的药品一般会有库存，对于症状严重的患者，获取也有其他渠道帮助获取到他莫昔芬。

2.如果当地也没有，建议可以通过网络官方渠道了解下异地肿瘤医院有没有药品货源，有的话可以选择跨省买药。跨省买药的方式不是首先，受疫情影响，可能期间会面临一些为止的风险。

3.他莫昔芬有进口和国产之分，在平常并不建议二者互相替换，但特殊情况下，还是可以交换使用的，毕竟国产和进口药物在活性成分、剂型、给药途径和治疗作用上均是相同的。

服用他莫昔芬的患者不可私自停药，必须按医嘱每日规律定时服用他莫昔芬。如果用药期间出现漏服或忘服的情况，但漏服时间不长，应立即补服当日的剂量才可以。擅自停药可能会增加癌症复发和死亡的风险，尤其对于病情还未稳定的中高危患者来说非常不利。

托瑞米芬可替代他莫昔芬

乳腺癌和卵巢癌患者千万不能因为身体恢复得较好或治疗时间过长，擅自停用内分泌药物。如果他莫昔芬无法买到，才可考虑用其他药物替代。

据《乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》的推荐建议，乳腺癌患者也可使用托瑞米芬代替他莫昔芬。二者属于同一类药物，均可用于乳腺癌的临床辅助治疗，虽然托瑞米芬的适应症是绝经后女性，但从药物原理来讲也可以绝经前使用。托瑞米芬和他莫昔芬都是选择性雌激素受体调节剂（SERM），通过调节内源性雌激素阻断乳腺癌细胞的生长，达到治疗乳腺癌的目的。

他莫昔芬在乳腺组织上表现的是拮抗剂的作用，但在子宫却表现为激动剂的作用。长期服用可能导致子宫内膜增厚、子宫内膜增生、子宫内膜癌、卵巢囊肿等生殖系统不良反应。

面对不良反应的困境，托瑞米芬在他莫昔芬的结构上进行优化，由一个氯原子取代了他莫昔芬乙烷基上的一个氢原子，使得整体结构更稳定，不易形成DNA加合物（影响受损DNA修复），减少不良反应的发生。

此外，原研药托瑞米芬（法乐通®）通过专利的生产工艺进行迭代，减少E型异构体的含量，提升安全性能。这点从真实数据上也得到了印证，多项大型临床研究结果显示托瑞米芬治疗患者子宫内膜影响更小。

托瑞米芬的原研药规格是60mg/片，仿制药规格是40mg/片。服用仿制药需要掰成半片，一天服用1片半，一方面患者服药不够方便，另一方面按照规格来看原研药和仿制药在价格上相差无几，大多数患者可负担药物费用。